2022年, 第0卷, 第7期　
刊出日期：2022-07-20

  

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深度聚焦
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  当前农村居民医疗保障问题与对策

  金维刚, 陈英, 杜达俊

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 5-8. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.001

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  当前我国农村居民医疗保障仍存在着困难群体缴费能力不足、看病就医自费负担较重、因病致贫/返贫风险较大、医保政策支持基层医疗卫生体系差别化支付倾斜政策失灵、将农村卫生室纳入医保定点后达不到预期效果等一些突出问题。建议进一步加大对低收入群体特别是困难群体参加城乡居民基本医疗保险的补助力度,适当提高城乡居民医保政策范围内住院和门诊的支付比例,积极推进多层次医疗保障体系建设,加大对重特大疾病的保障力度,充分发挥医保在促进基层医疗卫生体系建设方面的重要作用。
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  完整精算法与简易调算法——多适应症药物准入评估方法比较研究

  韩晓睿, 丁锦希, 吴玲君, 陈烨

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 9-14. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.002

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  多适应症药物上市数量快速增长,设计适合其特征的准入评估方法,是国家医保目录调整面临的新挑战。本文认为,多适应症药物按通用名管理仍是现阶段我国医保管理的主流模式,并构建“简易调算法为主、完整精算法为辅”的方法体系。当多适应症药物适应症呈现“一大多小”特征时,适用简易调算法,即“一个参照药物、一次测算、按人群用量调整”,其操作简明,可有效控制基金支出,契合我国现行医保管理架构。当多适应症药物各适应症人群大体相当时,可适用完整精算法,即“多个参照药物、多次测算、加权平均”,以充分体现价值导向。
专题分析
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  浙江省全面推进长护险可行性分析

  戴卫东, 朱璇格, 彭娅玲

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 15-20. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.003

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  浙江城乡居民富裕的收入水平和相对均衡的康养服务体系为全面推进长护险试点奠定了经济基础和服务基础,同时五年来浙江的长护险试点也积累了“重要窗口”的示范经验。为此,“十四五”时期应在制度定位、资源整合、财政支持、人才专业化与职业化、公私合作以及医养结合等方面加强建设力度。
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  我国长期护理保险制度试点政策属性研究

  崔仕臣

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 21-24. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.004

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  为明确我国长期护理保险制度的政策属性,本研究采用文本分析的研究方法,利用政策工具识别长期护理保险制度试点的政策属性。研究结果表明：28个长期护理保险试点的政策属性主要表现为去家庭化,试点的政策工具使用比较单一,试点实施过程中缺少对家庭照顾者的政策支持。根据国外的经验和我国的现实需求,家庭化和去家庭化双重属性应成为未来我国长期护理保险制度的理想定位。为此,需要为失能老人提供多种形式的长期护理保险待遇组合,同时应加强对家庭照顾者的政策支持。
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  我国长护险制度试点研究进展——基于CiteSpace文献计量分析

  廖嘉欣, 彭荣

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 25-29. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.005

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  目的: 分析我国长护险制度试点研究进展。方法: 以2016年-2021年CNKI数据库中收录的126篇以“长护险试点”为主题的文献为研究对象,运用CiteSpace软件绘制关键词知识图谱、关键词时序图谱,对文献研究内容和研究热点等进行可视化分析。结果: 长护险试点研究文献数量稳步上升,作者间合作强度不高。研究内容包括长护险制度的必要性与可行性、保险待遇、护理服务、筹资机制、试点成效及问题研究等五个方面。研究热点的变迁经历缓慢探索期（2016年）、快速发展期（2017年-2019年）、稳定增长期（2020年至今）三个阶段。长护险制度设计、筹资模式、试点成效评估是当前研究热点。结论: 长护险制度试点研究呈现阶段化、复杂化特征。建议创新研究方法,加强全国层面的系统研究。
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  从公平性角度剖析我国长期护理保险问题

  刘春雪, 李军山

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 30-35. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.006

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  人口老龄化是政府关注的重要社会问题。本文从机会公平、过程公平和结果公平三个方面就长期护理保险试点实施过程中的现状进行研究,分析其存在的参保范围有限、资源配置不公等问题,并提出扩大参保覆盖面、优化机构护理资源配置等对策,以期对长期护理保险制度的进一步发展有所裨益。
外刊撷英
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  重大突发公共卫生事件对社会医疗保险基金可持续性的影响研究

  左斐, 翟绍果

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 36-45. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.007

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  社会医疗保险基金的抗风险韧性与可持续能力关乎制度运行。2020年初暴发的新冠肺炎疫情,客观上为讨论我国社会医疗保险应对重大突发公共卫生事件的能力和相应的制度建设提供了契机。论文构建城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险基金精算模型,考察患者救治费用对武汉市医保基金可持续性的影响,并选择人均可支配收入处于不同区间的其他5个省会城市,模拟分析同等规模的突发公共卫生事件对其医保基金的冲击。结果显示,疫情对医保基金可持续性的冲击主要集中在短期,职工医保基金的可持续性不会受到显著影响,居民医保基金的风险承受能力则相对不足。若不考虑常规医保基金支出可能出现的递延特征、医疗救助体系作用及2018年之前的基金累计结存,2020年武汉市和模拟分析中的3个城市的居民医保基金或因同等规模公共卫生事件出现当期赤字。基于研究结论,要提升我国医保制度风险承受能力和可持续能力,应推进省级统筹,建立中央调剂金制度和应急储备金制度,并完善公共卫生治理多元分担机制。
观察思考
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  “互联网+慢病管理”的发展机遇与对策研究

  郭珉江, 刘阳

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 46-52. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.008

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  “互联网+慢性病管理”模式对于提高管理效率,优化医疗资源配置具有重要意义,基本医保作为重要支付方,对其可持续发展至关重要。当前,我国已进入全面深化医保制度改革新阶段,国家通过推进“互联网+医疗服务”医保支付、健全门诊共济保障机制、完善谈判药品“双通道”机制等一系列改革措施,为“互联网+慢性病管理”模式的推广应用释放了政策红利。面向健康中国建设的战略需求,需要进一步从顶层设计入手,推进医防融合,构建全周期、全流程的慢性病管理政策体系、管理体系和信息体系,以充分挖掘互联网技术的巨大潜力,推动“互联网+慢性病管理”模式走向常态化。
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  基于价值的多适应症药品医保准入模式探讨

  孙利华, 范嘉宁

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 53-56. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.009

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  近年来,我国多适应症药品上市数量快速增长,其医保准入及支付标准面临新的挑战。如何更好地实现多适应症药品基于价值的价格,成为社会各界关注的热点。本文立足于国际现有的多适应症药物准入模式,探寻符合我国国情的多适应症药品实现基于价值的价格的方法。
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  国家药品集采结余留用政策研究与思考

  李晓彤, 孙涛, 卓绮雯

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 57-61. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.010

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  结余留用政策是激励引导医疗机构和医生使用国采中选药品的一个关键环节。本文通过对国家、省、市药品集采结余留用政策展开研究,分析结余留用金额的影响因素,为相关决策提供一些思考和建议。
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  分级诊疗视角下中老年人基层首诊影响因素分析

  王述寒, 田庆丰, 刘贝贝, 苏蕴, 程娇娇, 张涵, 张杨洋

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 62-67. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.011

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  目的: 探究河南省中老年人两周内基层首诊医疗机构选择情况及影响因素,为优化基层首诊就医选择提供建议。方法: 采用多阶段分层整群随机抽样法,抽取河南省9个省辖市≥45岁的中老年人进行问卷调查。运用SPSS24.0进行描述分析、单因素分析以及二分类logistic回归分析,探究中老年人在两周病伤内首诊医疗机构选择及影响因素分析。结果: 77.47%的中老年人选择到基层医疗机构首诊。回归分析结果表明,城镇职工基本医保、是否有健康档案、焦虑或抑郁、自评健康、是否饮酒、是否有其他慢性病是影响中老年人在两周病伤内选择基层首诊的因素。结论: 基层医疗机构应充分发挥医疗保险的优势,完善健康档案,关注中老年人群的身心健康,采取针对性措施提升慢性病诊疗水平,加强健康管理宣教,加大分级诊疗宣传力度,合理引导中老年人选择基层医疗机构就诊。
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  南京市医用耗材带量采购政策的实践与思考

  聂浩淼, 林凡钰, 陈怡娜, 张珂, 周明, 柳鹏程

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 68-72. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.012

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  自2019年起,南京市医疗保障局积极实施带量采购,同时深度参与江苏省级联盟及南京市级联盟两种采购模式,通过“以量换价”降低医用耗材的价格。本文通过梳理南京市参与的两种医用耗材带量采购模式,分析各轮采购的做法、取得的成效,以及存在的问题,并提出相关建议,包括引导非中选产品梯度降价、探索多元化谈判规则、加快统一分组标准,以期为进一步开展医用耗材带量采购提供借鉴。
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  江苏省医院医保管理工作现状与思考

  王滢鹏, 占伊扬, 万彬, 丁海霞

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 73-78. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.013

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  目的: 通过开展问卷调查,了解江苏省医院医保管理工作现状,探讨存在问题,为完善医院医保管理部门职能,提高其管理水平提供建议和参考。方法: 设计调查问卷,面向江苏省13市的296家医疗机构开展调研,全面了解不同级别（三级、二级、一级）医院的医保管理水平。采用卡方检验,对比不同级别医院医保管理方式的差异。结果: 江苏省医院医保管理部门职能丰富,二级、一级医院医保管理水平需加强。建议： 医院应完善医保管理制度体系建设,加强管理人才队伍体系建设,推动院内医保医疗费用和医保行为联动管理。
医疗视点
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  单病种病房和护理管理模式对前列腺癌患者住院时间、费用及复诊率的影响

  李嘉欣, 王东玲

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 79-81. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.014

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  目的: 探讨单病种病房和护理管理模式对前列腺癌患者住院时间、费用及复诊率的影响。方法: 选择2020年1月至2022年5月在试点医院治疗前列腺癌的94例患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组（n=47）和观察组（n=47）,对照组予以常规护理管理,观察组予以单病种病房和护理管理,比较两组患者在护理管理后的心理状况、生活质量、住院时间、费用、复诊率情况。结果: 观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）,观察组患者的住院时间、住院费用及回院复诊率情况均优于对照组（P<0.05）,观察组患者精神健康、情感职能、身体疼痛、生理功能、活动、社会功能以及总体健康评分均高于对照组（P<0.05）。结论: 对前列腺癌患者使用单病种病房和护理管理模式有助于改善患者的不良心理,提高患者的生活质量,缩短住院时间,减少住院费用,降低复诊率,有临床推广价值。
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  临床护理路径在院内感染中的应用及经济性比较研究

  张春明

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 82-84. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.015

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  目的: 探讨临床护理路径在院内感染患者中的应用效果及对医疗费用的影响。方法: 选择2020年12月—2022年4月发生院内感染的62例患者为研究对象,用随机数字表法分为对照组与观察组,各31例,对照组采用常规方法护理,观察组在常规护理的基础上联合临床护理路径,7d护理后评估患者效果,比较两组患者的生活质量、医疗费用和满意度。结果: 观察组的生活质量高于对照组,医疗费用低于对照组,且护理满意度总体优于对照组。结论: 临床护理路径用于院内感染患者有助于提升患者生活质量,降低医疗费用,可获得较高满意度,值得推广应用。
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  延续性护理对老年高血压患者疾病及经济负担的影响研究

  谢宁

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 85-87. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.016

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  目的: 探讨延续性护理在老年高血压患者中的应用及对医疗费用的影响。方法: 选择2017年6月至2020年6月在我院治疗的老年高血压患者72例作为对象,随机分为对照组和观察组,各36例。对照组给予常规护理,观察组施以延续性护理,比较两组患者在护理前后的血压水平、医疗费用和治疗依从性。结果: 护理前,两组血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后,观察组的收缩压、舒张压水平、医疗费用低于对照组（P<0.05）,观察组的总依从性高于对照组（P<0.05）。结论: 对老年高血压患者施以延续性护理有助于控制血压水平,提高治疗依从性,减少医疗费用,降低患者的经济负担。
医药经纬
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  福建省单列门诊统筹药品在政策实施前后使用情况对比分析

  罗格莲, 林瑾文, 丁榕芳, 陈纯

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 88-92. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.017

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  目的: 本研究对福建省医保药品单列门诊统筹支付开展调研,为推进政策的贯彻落实提供支持。方法: 收集2020年7月-2021年8月福建省医药流通企业的药品数据,比较“医保药品单列门诊统筹支付”33个品种在政策实施前后的使用情况。结果: 政策实施后各药品的销售金额均有所增长,受益患者数增加,药品单列门诊统筹支付节约了医疗费用。但不同统筹区、不同疾病领域的药品销售金额增长情况差别较大。结论: 持续推进单列门诊统筹支付政策,建立单列门诊统筹支付政策的动态调整机制,多方联动以进一步推动相关政策的落地。
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  多发性硬化疾病与经济负担研究

  贾玉晟, 胡敏, 李海南, 乔渲淇

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 93-98. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.018

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  目的: 调查多发性硬化患者的疾病负担与经济负担,为进一步提高我国多发性硬化患者疾病管理水平提供实证数据支持。方法: 在医疗机构中,对多发性硬化患者进行横断面调查,分析965名多发性硬化患者诊疗情况、疾病负担和疾病经济负担,使用广义线性模型分析代表患者残疾程度的扩展致残量表（EDSS）分数与费用之间的关联。结果: 研究发现,多发性硬化患者延迟就医和延迟确诊情况普遍存在,有82%的患者处于就业年龄,而其中有25%的患者处于长期病假、失业或退休状态,疾病负担严重。同时,疾病进展也对患者日常活动、心理与认知功能产生严重负面影响。随着EDSS评分增加,疾病经济负担显著加重。结论: 应当重视疾病早期诊断和治疗,以缓解多发性硬化病情发展对患者家庭及社会带来的沉重负担。
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  交锁髓内钉与钢板内固定术用于创伤性骨折的疗效及经济性比较

  邹尚浏, 何生, 郭庭余, 余小曼

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 99-101. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.019

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  目的: 比较交锁髓内钉与钢板内固定术用于创伤性骨折患者的疗效,探讨其对医疗费用的影响。方法: 随机选择在我院接受治疗的创伤性骨折患者58例,作为本次研究对象,选取时间范围在2018年2月—2022年2月之间,根据治疗方式的不同,平均分为对照组（n=29,钢板内固定术）和观察组（n=29,交锁髓内钉固定术）,评估两组的治疗效果和费用,比较两组手术基础情况及并发症情况。结果: 观察组的手术时间、骨折愈合时间、医疗费用、住院时间、器材价格等均低于对照组（P<0.05）,观察组总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论: 交锁髓内钉治疗应用于创伤性骨折患者,不仅能缩短手术时间、骨折愈合时间及住院时间,而且节省医疗费用,显著降低并发症发生率以及器材价格,利于患者机体恢复正常,减轻患者经济负担。
商保天地
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  我国医疗责任保险制度建设发展研究——基于深圳市、重庆市和南京市经验分析

  张瑞纲, 王昱国

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 102-107. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.020

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  本文对深圳市、重庆市和南京市医疗责任保险制度的成功经验进行总结,如设置附加险种、保险费率分级以及建立共保体等;对三地医责险制度存在的问题进行分析,如缺乏国家顶层设计政策、非统保制度下参保需求难以满足等;对我国医疗责任保险制度的发展提出建议,如发布中央级政策、提高针对民营和基层医疗机构的适应性等。
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  老龄化背景下甘肃省商业健康保险需求调查分析

  张玲洁, 赵妍, 陈龙浩

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 108-111. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.021

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  目的: 分析老龄化背景下甘肃省中老年人口对于商业健康保险的具体需求,以及目前商业健康保险存在的供给问题,并提出对策建议。方法: 对统计年鉴中的数据进行整理与分析;对相关调查问卷运用EpiData3.1建立数据库并进行双录入,运用SPSS25.0软件进行描述性分析、相关性分析以及单因素、多重响应交叉表χ²检验。结果: 对自身身体状况满意度（χ²=19.237）、基本医保满意度（χ²=34.691）进行了χ²检验分析,P<0.001;对不购买商业健康保险的四个原因进行了多重响应交叉表χ²检验,χ²值为90.623,渐进显著性（双侧）为0.00,具有统计学意义。结论: 甘肃省中老年人对商业健康保险的实际与潜在需求较大,而商业健康保险的实际供给存在问题。应加强商业健康保险险种的设计、丰富,以及医疗机构、保险公司与被保障群体之间的联系。
国际（地区）比较
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  智慧医保应用与发展的国际借鉴

  李欣芳, 张立强, 张禧辰

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 112-114. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.022

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  《“十四五”全民医疗保障规划》将“建设智慧医保”作为发展目标之一,智慧医保建设是助推医保高质量发展的内在要求,也是顺应数字化智能化发展趋势的必然选择。本文通过梳理以色列、法国、德国、加拿大等国家和我国台湾地区开展医保信息化、智能化建设方面的应用实践,为我国“智慧医保”建设提供借鉴和参考。
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  韩国长期照护保险十年嬗变及其借鉴

  陈诚诚

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 115-121. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.023

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  韩国长期照护保险综合德国和日本经验,在管理运行体制、社会福利水平、财政出资能力等方面开展试点,逐渐发展成一项普遍性强、慷慨度较高,倾向于照顾低收入群体的制度。这种发展模式对我国长期照护保险制度试点有着重要的启示作用。
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  急性后期康复护理服务模式的国际经验及启示

  刘玲谕, 汤时蓝, 张强, 杨燕绥

  中国医疗保险. 2022, 0(7): 122-126. https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2022.7.024

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  我国构建整合型医疗服务体系需尽快完善急性后期康复护理服务体系和医保支付配套措施。本文介绍美国、英国、日本等国的急性后期康复护理服务经验,并与国内先行探索地区经验进行对比,提出健全以功能评价为依据的统一康复诊疗规范,搭建三级康复护理医疗服务网络,完善基于急性后期发展阶段的多元化复合型支付方式等建议。