探讨现行收付实现制为基础的医疗保险基金会计核算面临的主要挑战与局限,旨在提出优化对策以提升医保基金会计信息质量和管理效能。结合医保基金会计核算的实际案例,分析会计信息质量、控制环节及分析评价等方面的现实问题,阐述收付实现制在反映医保基金真实运行状况、防范基金风险等方面的不足,以及财务业务协同度低带来的管理短板,建议探索收付实现制与权责发生制相结合的核算基础,强化会计信息化建设与业务系统的融合,并构建科学的医保基金财务分析体系。

医院现有财务会计制度不尽完善,进而造成医疗财务会计行为不规范,无法在短时间内处理相关医保问题。医院财务管理工作对医院运行效益有直接影响,在深化医疗保障制度改革的背景下,医院财务会计制度应该不断完善,医院财务会计人员的专业技能和综合素质亟待提升,培养政治、品德、专业全面过硬的财务会计人员是医保和医保发展的需要。 本文基于医疗保障制度改革发展要求,研究医院财务会计工作现状,并提出相关建议。

高效的基金财务管理是保证医保基金安全的基本条件,也是医疗保障制度可持续发展的基础。受传统行政管理思维影响,我国医保部门内部控制环境薄弱。这造成职能部门各自为政,医保业务脱离基金财务,限制了基金财务管理职能发挥。本文通过对医保管理实务中财务管理环境和财务业务建设现况的分析,探究管理行为与职能部门履职尽责的关系,提出医保业务和基金财务同步发展的路径。建议建立并执行规范的内部控制体系,加强日常业务指导,培养高素质医保专业技术人才,提高医保管理水平。

目的: 通过实现业财一体化促进医保业务流程优化,提高医保管理效率。方法: 本文从业财一体化建设角度分析了医保业财分离的原因,探讨业财一体化实施路径。结论: 我国医保管理体制和国家医疗保障信息平台的建立为实现医保业财一体化提供了有利条件。建议：医保部门应发挥管理体制优势,在优化内部管理机构、完善基本管理制度、规范医保管理行为的基础上,加强业务程序化、标准化建设,促进医保管理业财融合;分批规范医保基础管理业务,加快完善基本管理制度,分期推进医保信息化建设,逐步实现业财一体化。

目的: 以样本医院为例,探索搭建业财融合系统、优化配套管理制度对医院降本增效的成果,以期为其他公立医院提供业财融合管理的优化方案和实施路径。方法: 通过数据中心、核算中心、管控中心搭建业财融合系统,并围绕系统设计配套应用管理制度。以样本医院甲状腺外科为研究对象,采用Excel 2010和SPSS 26.0软件分析业财融合措施实施前后DRG能力、DRG效率、CMI值指标的差异。结果: 本研究纳入甲状腺外科住院患者共2247例,研究结果显示,业财融合措施落地后,病组个数较前上升;医疗天数、住院总费用、手术费、耗材费、西药费、检验费较前下降,且有统计学意义（P<0.05）;CMI值总体持平。结论: 目前业财融合在费用管理、拓展业务方面的实践取得初步成效,然而对于新技术发展、CMI值提升效果不明显。在降本增效过程中实现高质量发展,是接下来需要继续探索的方向。

目的: 探讨适合中国国情的医保基金会计制度,推动医保管理制度改革。方法: 从会计理论方面论述医保基金会计主体假设的理论依据及会计主体假设的根本作用,从会计实务方面分析现行单一基金会计主体与我国行政管理体制存在的冲突。以理论与实践相结合的方式剖析“基金+单位”双元会计主体模式的可行性。结论: 应建立与我国医保基金管理业务相适应的基金会计制度,为推动医保管理体制改革和提高医保基金使用效率提供制度保障。建议: 采用“基金+单位”的双元会计主体模式确立医保基金会计主体,实现提高管理主体决策质量、解脱公共受托责任和提高基金使用效率、降低基金被挤占挪用风险的会计目标。

目的: 解决医保基金会计核算与财务管理的核心矛盾,提升基金管理效能。方法: 分析《社会保险基金会计制度》在应对异地就医清算、DRG支付等新业务时的滞后性,提出针对性优化路径。结果: 现行制度存在覆盖不全、科目适应性不足等问题;优化路径包括修订制度、统一操作规程、构建“收付实现制+权责发生制”双机制核算框架。结论: 需强化人员能力与信息化支撑,完善核算规范,保障基金安全高效运行。