医保基金与医药企业直接结算是深化医疗保障制度改革、完善药品集中采购政策闭环管理的重要举措。本文以阜阳市为例,采用政策试点跟踪观察与实证分析相结合的方法,系统梳理了阜阳市自2020年起开展医保基金直接结算的实践路径、机制演进与政策成效。阜阳市通过“试点探索—机制优化—信息化赋能”三阶段渐进式改革,构建了“预付周转金—全额直接结算—线上智能结算”的制度演进路径,有效缩短了结算周期,降低了医药企业资金占压成本,激发了集采政策执行活力。实践证实,地方政府在制度创新中的能动性、信息技术在流程再造中的赋能作用以及多主体协同治理机制的构建,是直接结算改革的关键要素。
Abstract
Direct settlement between medical insurance funds and pharmaceutical enterprises is an important measure for deepening the reform of the healthcare security system and improving the closed-loop management of the centralized drug procurement policy. Taking Fuyang City as an example, this study combines policy pilot tracking and observation with empirical analysis to systematically examine the practical pathways, mechanism evolution, and policy outcomes of Fuyang City's direct settlement of medical insurance funds implemented since 2020. Through a three-stage, incremental reform process of “pilot exploration-mechanism optimization-information technology empowerment”, Fuyang City established an institutional evolution pathway of “advance revolving funds-full direct settlement-online intelligent settlement”, which effectively shortened settlement cycles, reduced the cost of capital occupation for pharmaceutical enterprises, and stimulated the implementation of the centralized procurement policy. The practice confirms that the initiative of local governments in institutional innovation, the empowering role of information technology in process reengineering, and the establishment of a multi-stakeholder collaborative governance mechanism are key factors contributing to the success of direct settlement reform.
关键词
医保基金直接结算 /
国家集采 /
结算机制 /
数字化治理
Key words
direct settlement of medical insurance fund /
national volume-based procurement /
settlement mechanism /
digital governance
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