发展数字经济已成为新时代国家战略的重要方向。随着大数据技术在医保领域的深入应用,数据要素逐渐释放其价值,推动了医疗健康领域新质生产力的融合共进。本文系统梳理了医保大数据在推动医保治理现代化中的实施场景和策略,探讨了数据赋能医保精细化管理和医保领域改革的关键作用与实践路径。并针对数据在医保应用中可能出现的“数字化内卷”、地区间差异影响医保数智化发展进程、隐私保护和透明度平衡的现实挑战,提出对策建议,为构建更加智能、高效、安全的现代医保治理模式提供参考。
Abstract
In the new era, the development of the data economy has become an important direction of national strategy. As big data technology is increasingly applied in the medical insurance field, the value of data elements is gradually being unlocked, driving the integrated advancement of new quality productive forces in the medical insurance sector. This paper systematically examines the application scenarios and strategies of medical insurance big data in promoting the modernization of medical insurance governance, explores the critical role and practical pathways of data empowerment in refined management and reform of medical insurance. In response to potential challenges such as “digital involution”, regional disparities affecting the development of medical insurance digitization, and the balance between privacy protection and transparency in medical insurance data application, the paper proposes policy recommendations to support the development of a more intelligent, efficient, and secure modern medical insurance governance model.
关键词
医保改革 /
数据赋能 /
医保治理
Key words
medical insurance reform /
data empowerment /
healthcare security governance
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基金
国家社会科学基金重大项目“实现积极老龄化的公共政策及其机制研究”（17ZDA121）; 国家医疗保障局委托课题“困难群众就医管理风险点检测指标及应用研究”; 国家卫生健康委卫生发展研究中心委托课题“紧密型医共体医保总额付费和健康绩效评估研究”
