医保数据兼具公共资源与个人敏感信息的双重属性,其价值释放遵循“内核—中间—外部”的传导机制。内核层明确医保部门的数据管理职责,中间层依托跨部门协同与数据共享发挥桥梁作用,外部层赋能参保人、医疗医药机构和商保公司等多元主体。然而当前制度存在内部职责不明、中间流程不清、外部权益失衡等问题,呈现出内部治理能力与外部赋能需求的结构性矛盾。对此,内核层通过“权力约束”与“责任限制”双向机制实现职责法定化;中间层通过“审批流+数据流”双线模式与三方权责框架化解共享难题;外部层通过权利保护与协同治理平衡多元主体权益。医保数据治理应在安全、公平与效率间寻求动态平衡,构建贯通内外全链条的规范体系。
Abstract
Medical insurance data possesses dual attributes of public resource and sensitive personal information, with its value realization following a “core-intermediate-external” transmission mechanism. The core layer defines the data management responsibilities of healthcare security authorities, the intermediate layer serves as a bridge through cross-departmental collaboration and data sharing, while the external layer empowers diverse stakeholders including insured individuals, medical institutions, pharmaceutical entities, and commercial insurance companies. However, the current system suffers from issues such as unclear internal responsibilities, ambiguous intermediate processes, and imbalanced external rights, revealing a structural contradiction between internal governance capacity and external empowerment demands. To address this, the core layer achieves statutory clarification of responsibilities through a dual mechanism of “power constraints” and “liability limitations”, the intermediate layer resolves sharing challenges via a dual-track model of “approval flow plus data flow” and a tripartite rights-responsibilities framework, and the external layer balances the interests of diverse stakeholders through rights protection and collaborative governance. Medical insurance data governance must seek a dynamic equilibrium among security, fairness, and efficiency, establishing a comprehensive regulatory framework that integrates the entire internal and external chain.
关键词
医保数据 /
医保部门 /
数据治理 /
数据赋能 /
权利保护
Key words
medical insurance data /
healthcare security authorities /
data governance /
data empowerment /
rights protection
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基金
江西省医疗保障局委托课题“医保数据赋能江西医保高质量发展机制研究”
