目的: 探究我国分级诊疗政策执行偏差的关键原因并建立归因模型,为完善我国分级诊疗制度体系提供政策建议。方法: 以程序化扎根理论为基础,借助NVivo12软件对纳入的47篇文献内容进行分析,初步提取影响我国分级诊疗政策实施效果的因素。结果: 经过编码分析,最终得到有效数据单元294个,初始概念47个,副范畴18个,主范畴4个,核心范畴1个。结论: 分级诊疗是涉及问题识别和过程解读的复杂难题,其执行偏差是多因素共同作用的结果,可概括为四条归因路径,即目标群体复杂性归因、政策主体局限性归因、保障机制非完善性归因、政策环境特殊性归因。
Abstract
Objective: The paper explores the key reasons for the implementation deviation of graded diagnosis and treatment policies in China, establishes an attribution model, and provides policy suggestions for improving the hierarchical diagnosis and treatment system in China. Methods: Based on the programmatic grounded theory, the contents of 47 literature included were analyzed with NVivo12 software, and the factors affecting the implementation effect of graded diagnosis and treatment policies in China were preliminarily extracted. Results: After coding and analysis, 294 effective data units, 47 initial concepts, 18 subcategories, 4 main categories and 1 core category were obtained. Conclusion: Hierarchical diagnosis and treatment is a complex problem involving problem identification and process interpretation, and its implementation deviation is the result of multi-factor interaction, which can be summarized into four attribution paths, namely, the attribution of target groups' complexity, the attribution of policy subjects' limitation, the attribution of imperfect guarantee mechanism, and the attribution of particularity of policy environment.
关键词
分级诊疗 /
程序化扎根理论 /
归因分析
Key words
hierarchical diagnosis and treatment /
programmatic grounded theory /
attribution analysis
{{custom_sec.title}}
{{custom_sec.title}}
{{custom_sec.content}}
参考文献
[1] 袁海鸿,潘新宇,谢月华,等.基于医疗联合体的区域医疗信息平台建设[J].中国医院管理,2016(7):77-78.
[2] 贺东航,孔繁斌.公共政策执行的中国经验[J].中国社会科学,2011(5):61-79.
[3] 李贺楼.扎根理论方法与国内公共管理研究[J].中国行政管理,2015,30(11):76-81.
[4] 贾旭东,衡量.扎根理论的“丛林”、过往与进路[J].科研管理,2020(5):151-163.
[5] 范逢春,王彪.生态文明制度化的影响因素与发生机理——基于省级政策文本的Nvivo质性分析[J].长白学刊,2022(4):63-71.
[6] 贾哲敏.扎根理论在公共管理研究中的应用:方法与实践[J].中国行政管理,2015(3):90-95.
[7] 王清波,胡佳,代涛.建立分级诊疗制度的动力与阻力分析——基于利益相关者理论[J].中国卫生政策研究,2016(4):9-15.
[8] 王玉珠,代涛.基于卫生政策三角形理论的我国分级诊疗政策执行偏差及对策研究[J].卫生软科学,2021(5):32-36.
[9] 申颖,黄为然,纪舒妤,等.1997—2017年我国双向转诊现状和效果及问题的系统评价[J].中国全科医学,2018(29):3604-3610.
[10] 刘庆,胡书孝,杨碧雯,等.居民分级诊疗认知水平对就医行为的影响研究[J].中国医院管理,2022(8):20-24.
[11] 高和荣.健康治理与中国分级诊疗制度[J].公共管理学报,2017(2):139-144,159.
[12] 钱宇,王小合,陈洁,等.分级诊疗服务体系理论及实践进展与路径策略研究[J].中国医院管理,2022(9):1-5.
[13] 张慧林,成昌慧,马效恩.分级诊疗制度的现状分析及对策思考[J].中国医院管理,2015(11):8-9.
[14] 纪凯,唐玲,朱莹,等.基于共生理论的双向转诊发展困境及对策研究[J].医学与社会,2022(7):51-55,61.
[15] 金红芳,田军,许冠华,等.县域医共体内慢性病患者“下转难”的调查研究[J].卫生经济研究,2022(7):15-17.
[16] 李晶泉.医联体视域下的分级诊疗制度建设研究——以浙江实践为蓝本[J].卫生经济研究,2022(5):49-52.
[17] 高秋明,王天宇.差异化报销比例设计能够助推分级诊疗吗?——来自住院赔付数据的证据[J].保险研究,2018(7):89-103.
[18] 姜洁,李幼平.我国分级诊疗模式的演进及改革路径探讨[J].四川大学学报(哲学社会科学版),2017,211(04):29-35.
[19] 薛维娜,杨星,伍红艳等.分级诊疗背景下基层卫生人员工作压力与薪酬满意度分析[J].中国卫生事业管理,2020,37(08):620-625.
