DRG亏损病组的精细化管理研究

任旭, 丁锦希, 李佳明, 李伟

中国医疗保险 ›› 2023, Vol. 0 ›› Issue (6) : 53-59.

中国医疗保险 ›› 2023, Vol. 0 ›› Issue (6) : 53-59. DOI: 10.19546/j.issn.1674-3830.2023.6.008
观察思考

DRG亏损病组的精细化管理研究

  • 任旭1, 丁锦希1,2, 李佳明1, 李伟1,2
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Research on the Refined Management of Hospital Deficit Groups Under DRG Payment Method

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摘要

DRG基于“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,促使医疗机构形成控制费用的内在动力。在此背景下,长期连续亏损病组会阻碍医疗机构发展积极性,影响患者医疗服务可及性。本文从DRG分组原理出发,对国内外医疗机构普遍亏损病组进行归纳总结与亏损成因分析,以期在DRG付费改革持续推进的同时,为医保精细化管理与医院高质量发展提供参考。

Abstract

Based on the incentive and risk-sharing mechanism of surplus retention and reasonable overspending sharing, DRG is promoting the internal motivation of medical institutions to control costs. In this context, long-term continuous deficit groups will hinder the initiative of medical institutions and affect the accessibility of patients’ medical services. This paper starts from the principle of DRG grouping, summarizes and analyzes the common deficit groups of domestic and foreign medical institutions, by which providing reference for medical insurance refined management and hospitals high-quality development when DRG payment reform is extensively promoted.

关键词

DRG / 亏损病组 / 精细化管理

Key words

DRG / deficit group / refined management

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任旭, 丁锦希, 李佳明, 李伟. DRG亏损病组的精细化管理研究[J]. 中国医疗保险. 2023, 0(6): 53-59 https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2023.6.008
Research on the Refined Management of Hospital Deficit Groups Under DRG Payment Method[J]. China Health Insurance. 2023, 0(6): 53-59 https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2023.6.008
中图分类号: F840.684 C913.7   

参考文献

[1] 王哲,顾昕.标尺竞争:政府管制与购买的激励效应[J].公共行政评论,2015(06):9-24.
[2] 张钰婉,卢亚娟,谈在祥,等.DRG结付下住院费用超支原因及管控建议——基于模糊集定性比较分析法[J].卫生经济研究,2023, 40(04):80-83.
[3] 彭丽,丁锦希,任旭,等.基于“效率-质量-能力”维度的DRG绩效考核体系优化研究[J].中国医疗保险,2023(03):4-11.
[4] 姚奕婷,翁一冰,邓婕,等.DRG发展与应用回顾及付费标准研究综述[J].中国卫生经济,2018,37(01):24-27.
[5] 王冲,齐佳.DRG付费下专科医疗机构结算管理的探索与思考——以哈尔滨市DRG付费试点为例[J].中国医疗保险,2022(01):61-65.
[6] 李洋,崔立君,毛静馥,等.基于DRG付费改革的医院病组盈亏结构分析[J].中国卫生经济,2022,41(09):81-83.
[7] LIZA H, DEAN A, BRENDON G, et al.An analysis of high-cost users at an Australian public health service organization[J]. Health Services Management Research,2005,18:232-243.
[8] VITTORIO P, CESARE B, PAOLA E B, et al.Impact of DRG billing system on health budget consumption in percutaneous treatment of mitral value regurgitation in heart failure[J]. Journal of Medical Economics,2014:1-7.
[9] 葛龙,张南,王月.某三甲医院基于DRG恶性肿瘤患者住院费用结构研究[J].中国医院,2023,27(01):49-52.
[10] 李建军,杨阳,李逸璞,等.公立医院DRG成本管控体系的应用研究[J].会计之友,2020(16):31-37.
[11] FLORIAN K, NADINE K, ANNA K, et al.Economic evaluation of chronic lymphocytic leukemia from a hospital management perspective[J]. European Journal of Haematology,2016,98:169-176.
[12] FLOHE S, BUSCHMANN C, NABRING J, et al.Polytrauma definition im G-DRG-System 2006[J]. Unfallchirurg,2007,110:651-658.
[13] THOMAS G, FELIX A.Emergency room and major trauma treatment is a “loss-making business”. A Swiss trauma center experience with current DRG reimbursement[J]. Unfallchiryrg,2021,124:747-754.
[14] RUDOLF M M, KAI S, KAI O J, et al.Reimbursement of care for severe trauma under SwissDRG[J]. Swiss Med Wkly,2016,146:w14334.
[15] CHAO Y W, LI C C, CHEN C L, et al.Original article: the impacts of DRG payment system on financial balance of multiple trauma: experience of three trauma centers in Taiwan[J]. Injury,2023,13(32):1-7.
[16] 李洪强,张晓斌,张宏伟,等.基于DRGs测算数据分析血液系统疾病的临床路径管理问题[J].中国医药科学,2021,11(12):223-226.
[17] 李乐乐,俞乔.政府规制、标尺竞争与医保支付方式改革[J].中国行政管理,2022(10):90-98.
[18] 陈晓芬,陈钰涵,马娟.炎症性肠病新型治疗方法的研究进展[J].中国全科医学,2022:1-6.
[19] 周吴平,穆楠,简伟研,等.克罗恩病患者疾病经济负担现状与相关因素[J].北京大学学报(医学报),2021,53(03):555-559.
[20] CORA R S, MATHIAS W, NILS M, et al.Health economic challenge: geriatric trauma-an age-based observational analysis of treatment costs and reimbursement issues[J]. International Hournal of Environment Research and Public Health,2022,19:8270.
[21] 彭美华,唐超雪,吴婧文,等.医保DRG特病单议病例特征分析及政策优化研究[J].卫生经济研究,2023,40(05):51-54.
[22] 谢冰珏,佘颖,唐路,等.基于决策树模型的DRG优化分组探索——以新生儿疾病外科组为例[J].卫生经济研究,2023,40(02):47-51.
[23] 闫晓婧,于丽华,周海龙,等.恶性肿瘤药物治疗的DRG分组方案研究[J].中国卫生经济,2021,40(07):40-43.
[24] 张彤彦,杨伯钊,唐佳骥.新技术应用对住院费用的影响研究——基于DRG工具[J].中国医院管理,2021,41(02):52-54.
[25] 陈锦冰,李晶晶,张艳,等.DRG支付方式改革下心血管疾病住院患者费用分析[J].现代医院管理,2022,20(06):9-13.
[26] 崔全苗,翟铁民,胡晓斌,等.甘肃省2014-2017年胃癌患者住院费用影响因素分析[J].中国卫生统计,2022,39(01):64-67.
[27] 李秀梅,刘理,胡海源,等.DRG支付下脑卒中患者住院费用控制研究[J].卫生经济研究,2022,39(01):44-47.
[28] 林臻,祝晓强,陈致宁,等.基于DRG管理的肿瘤相关疾病医院感染直接经济负担评价[J].2023,33(09):1417-1421.
[29] 三明市医疗保障局,三明市卫生健康委员会.关于进一步完善住院费用按疾病诊断相关分组收付费工作的通知[EB/OL].(2021-09-02)[2023-05-15].http://www.sm.gov.cn/szfgzjg/ylbzj/zfxxgkml/zcwj/202109/t20210902_1701504.htm.
[30] 郑丽敏,陈新平,林镇江.福建省DRG改革实践与探索[J].中国总会计师,2023(03):130-134.
[31] 李水娥,丁锦希,李佳明,等.DRG创新除外机制的关键问题研究[J].中国医疗保险,2023(04):41-48.
[32] 常峰,纪美艳,路云.德国的G-DRG医保支付制度及对我国的启示[J].中国卫生经济,2016,35(06):92-96.
[33] 李婵,邹佳,徐焦,等.DRG相对权重调整的思考和启示[J].卫生经济研究,2023,40(01):46-48+52.
[34] 李慧榕,林敏,王桂松.DRG付费下医疗新技术补偿支付设计探讨[J].中国医疗保险,2023(04):49-54.

基金

浙江省医疗保障研究会“DRG支付绩效评价体系的建立与研究”项目(zjybkt-202206),本文为“DRG/DIP支付方式精细化改革”系列第3篇

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