医保支付方式改革协商谈判与争议处理的框架研究——以厦门市为例

林茂伟, 余丹

中国医疗保险 ›› 2023, Vol. 0 ›› Issue (11) : 98-102.

中国医疗保险 ›› 2023, Vol. 0 ›› Issue (11) : 98-102. DOI: 10.19546/j.issn.1674-3830.2023.11.013
管理平台

医保支付方式改革协商谈判与争议处理的框架研究——以厦门市为例

  • 林茂伟1, 余丹2
作者信息 +

Research on the Framework of Negotiation and Dispute Resolution for the Reform of Medical Insurance Payment Methods——Taking Xiamen City as an Example

Author information +
文章历史 +

摘要

医疗保险管理机构与医疗机构之间协商谈判与争议处理机制是完善医保支付方式改革的关键环节。本文通过福建省厦门市DIP付费中协商谈判与争议处理的具体实例,探讨支付方式改革过程中协商谈判与争议处理的政策依据、原则、目标、内容及实施流程,并提出完善协商谈判机制的建议,以期进一步深化医保支付方式改革。

Abstract

Negotiation and dispute resolution mechanism between medical insurance management institutions and medical institutions is the key link to improve the medical insurance payment method reform. This paper discusses the policy basis, principle, objective, content and flow of negotiation and dispute resolution in the process of payment reform with specific examples of negotiation and dispute resolution in Xiamen DIP payment, and puts forward suggestions to improve the negotiation mechanism and deepen the reform of medical insurance payment methods.

关键词

协商谈判 / 争议处理 / 医保支付方式 / 核心要素调整

Key words

negotiation / dispute resolution / medical insurance payment method / adjustment of core elements

引用本文

导出引用
林茂伟, 余丹. 医保支付方式改革协商谈判与争议处理的框架研究——以厦门市为例[J]. 中国医疗保险. 2023, 0(11): 98-102 https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2023.11.013
Research on the Framework of Negotiation and Dispute Resolution for the Reform of Medical Insurance Payment Methods——Taking Xiamen City as an Example[J]. China Health Insurance. 2023, 0(11): 98-102 https://doi.org/10.19546/j.issn.1674-3830.2023.11.013
中图分类号: F840.684C913.7   

参考文献

[1] 国家医疗保障局.2022年全国医疗保障事业发展统计公报[EB/OL].(2023-07-10)[2023-09-25].http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/7/10/art_7_10995.html.
[2] 唐费娟.医院与医保机构协商谈判机制应用与思考[J].江苏卫生事业管理,2019,30(04):459-461.
[3] 贺小林.医保协商谈判和协议管理的政策机制研究[J].中国医疗保险,2016(08):16-19.
[4] 厦门市医疗保障局.厦门市医疗保障局关于印发厦门市区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)协商谈判工作规程(试行)的通知:厦医保〔2023〕42号[Z].(2023-04-17)[2023-09-25].http://ylbz.xm.gov.cn/zwgk/zfxxgk/ml/zcwj/zcfg/202304/t20230417_2753705.htm.
[5] 国家医疗保障局.关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知:医保发〔2021〕48号[Z].(2021-11-26)[2023-09-25].http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/11/26/art_104_7413.html.
[6] 王宗凡.医保管理中的谈判实践及评价——医疗保险谈判机制探析之二[J].中国社会保障,2011(05):73-75.
[7] 程念,汪早立.城乡居民医保支付制度改革谈判协商框架研究[J].中国卫生经济,2017,36(10):24-28.
[8] 程念,汪早立.医保支付制度改革谈判协商现状及可行性分析[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(07):753-756.
[9] 郑树忠.探索医保管理向医保治理的转型发展——以上海完善医保预算管理协商谈判机制为例[J].中国医疗保险,2015(08):26-28.
[10] 张垚,郑锦轩,张雪晖.医保基金行政争议化解思路的研究[J].福建医科大学学报(社会科学版),2022,23(03):7-13.

Accesses

Citation

Detail

段落导航
相关文章

/