2021年国务院办公厅发布《“十四五”全民医疗保障规划》,2026年国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》——这是我国医疗保障制度历史上以五年专项规划形式进行战略部署的两次系统性擘画。本文基于制度变迁理论,对两个五年规划的文本内容进行系统比较分析,揭示出我国医疗保障制度从“规模覆盖”走向“体系成熟”、从“制度建构”走向“治理现代化”的深层演进逻辑。研究发现,两个五年规划的变迁呈现出三重转型趋势：目标体系从“五个医保”的框架确立走向“六个医保”的系统深化;治理逻辑从“医保部门主导”的“单向管控”走向“三医”协同的“系统集成”;政策重心从“保基本”的制度覆盖走向“保优质、保可持续”的效能提升。三重转型趋势背后所蕴含的深层逻辑是：我国医疗保障制度正在经历一场从“有没有”到“好不好”、从“有没有制度”到“制度有没有效”的治理范式转型,其根本指向是推动我国医保改革从“全民医保”向“全民健康”的目标范式转换。健康中国战略为治理转型提供了根本遵循和制度环境,医保五年规划是在健康中国战略框架下推进医保治理现代化的具体实践。面向未来,我国的医疗保障制度应在制度更加优化更可持续、协同治理与效能提升三重维度上持续发力,推动医疗保障从“制度全覆盖”迈向“治理高质量”。
Abstract
In 2021, General Office of the State Council issued the 14th Five-Year Plan for Universal Healthcare Security, and in 2026, the National Healthcare Security Administration released the 15th Five-Year Plan for Universal Healthcare Security—marking the two systematic strategic blueprints in the history of China's healthcare security system to be formulated as dedicated five-year sectoral plans. Drawing on institutional change theory, this paper conducts a systematic comparative analysis of the two five-year planning documents to reveal the underlying logic of China's healthcare security system as it evolves from "scale coverage" to "institutional maturity" and from "institutional construction" to "governance modernization". The study identifies three major transition trends across the two plans: the goal system evolves from the establishment of the "Five Healthcare Security Priorities" framework to the systematic deepening of the "Six Healthcare Security Priorities"; the governance logic shifts from "healthcare-security-department-led" unidirectional control to "coordinated development and regulation of medical insurance, medical services, and pharmaceuticals" with systemic integration; and the policy focus moves from "basic coverage" under the system to "quality and sustainability" with enhanced effectiveness. Underlying these transitions is a deeper logic: China's healthcare security system is undergoing a fundamental governance paradigm shift—from "having or not having" to "good or not good", from "whether the system exists" to "whether the system works"—with its core proposition being a paradigm shift from "universal healthcare security" to "universal health". The Healthy China strategy provides the fundamental rationale and institutional environment for the triple transitions above; five-year plans represent concrete practices to advance the modernization of healthcare security governance within the framework of the Healthy China strategy. Looking ahead, China's healthcare security system should continue to intensify efforts along three dimensions—further optimized and more sustainable institutions, collaborative governance, and performance enhancement—to advance healthcare security from "institutional full coverage" to "governance with high quality".
关键词
健康中国 /
医疗保障 /
五年规划 /
制度演进 /
治理转型
Key words
Healthy China /
healthcare security /
five-year plan /
institutional evolution /
governance transformation
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基金
中国博士后科学基金特别资助项目“就医行为视角下医疗保险促进分级诊疗实现的机制研究”(2019T120699); 教育部人文社会科学重点研究基地武汉大学社会保障研究中心课题“构建更加公平的医疗保障制度研究”（22JJD630013）
